距2008登山活动开始还有 天 中　　文 ENGLISH

登山活动报名表 备注《2008中国新疆慕士塔格峰登山及高山滑雪大会报名表》 姓名 性别 　 男 女 年龄 身高 体重 血型 身份证号 籍贯 邮编 电话 手机 E-mail 职业 地址 紧急情况联系方式 紧急联系人 关系 紧急联系人电话 地址 国际人士填写 护照号码 出发日期 签发日期 出 生 地 签 发 地 所 在 地 攀登及户外运动经历 疾病史及药物过敏史　请您如实回答 您有过冻伤记录吗？ 您是否懂得急救知识？ 您有恐高症记录吗？ 您是否抽烟？您每天抽烟的数量: 您的背部和膝部受过伤害吗？ 您是否带隐形眼镜？ 您是否有哮喘呼吸病记录？ 您是否有骨折伤害纪录？ 上面问题没有涉及到的，请您如实添加自己的健康情况 个人装备清单 注：请如实填写个人资料、个人攀登经历、个人病史、个人装备清单。如果您有隐瞒和不准确的信息，我们有权拒绝您的登山探险行为。     | | | |